El liposorber a través de los ojos de los nefrólogos

El sistema LIPOSORBER® LA-15 de Kaneka es una máquina de procesamiento de sangre que se utiliza fuera del cuerpo. Este dispositivo de aféresis de LDL elimina ciertas lipoproteínas (colesterol) de la sangre. Se utiliza para pacientes pediátricos y adultos diagnosticados con glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS) primaria antes del trasplante o que experimentaron recurrencia de FSGS después del trasplante.

Varios médicos de todo el país han estado tratando pacientes con LIPOSORBER®, incluido el Dr. Joshua Zaritsky, nefrólogo pediátrico, y el Dr. Vasil Peev, nefrólogo de adultos. Les pedimos a ambos médicos que compartieran su experiencia con el sistema LIPOSORBER® y recomendaciones para los pacientes que estén considerando esta opción de tratamiento.

¿Cuál es su experiencia con la aféresis de LDL y qué tipo de pacientes trata?

ZARITSKY: He tenido experiencia con la aféresis de LDL durante los últimos seis años. Hay dos clases de pacientes que trato. Uno son los pacientes que han recibido un trasplante renal y han tenido recurrencia; probablemente sean los pacientes más comunes que trato. El otro grupo de pacientes son aquellos que tienen GEFS u otro tipo de síndrome nefrótico resistente a los esteroides. Esos pacientes aún no han sido sometidos a un trasplante.

PEEV: Hasta ahora he tratado a dos pacientes con aféresis de LDL que han tenido GEFS recurrente y se encuentran después de un trasplante.

¿Cuál ha sido la respuesta del paciente al tratamiento?

ZARITSKY: He tenido muy buena suerte con aquellos pacientes que han tenido recurrencia después del trasplante. De hecho, publicamos esos datos; Tuvimos siete casos consecutivos que fueron 100% exitosos. Desde entonces, hemos tenido algunos fracasos en el tratamiento, pero hemos tenido muy buena suerte después del trasplante. En el área previa al trasplante, vemos tasas de respuesta entre 30 y 50%. Pero dicho esto, hemos tenido algunas respuestas increíbles. Otros centros estaban a punto de extraer los riñones de ambos pacientes y pudimos rescatarlos y ponerlos en remisión.

PEEV: Ambos pacientes han tenido una excelente respuesta a la aféresis de LDL. Uno de ellos tuvo recurrencia después de recibir un riñón de donante vivo de su madre. Ya han transcurrido casi tres años desde el trasplante con función renal muy estable y sin proteinuria. ¡Acabo de ver a este paciente recientemente y está fantástico! Su función renal sigue algo deteriorada ya que su tratamiento de aféresis de LDL se retrasó inicialmente, lo que provocó cierta progresión de la ERC debido a la GEFS recurrente después del trasplante. Cuando lo traté después del trasplante, inicialmente le di lo que se considera atención estándar, es decir, plasmaféresis (y varios otros medicamentos). Desafortunadamente, no los logró a pesar de los numerosos y agresivos esfuerzos para controlar su proteinuria. La aféresis de LDL fue básicamente un tratamiento Ave María que realmente salvó su riñón y lo mantuvo fuera de la diálisis.

¿Se sienten cómodos los pacientes durante el tratamiento?

ZARITSKY: Lo que he notado como médico es que este es un tratamiento muy bien tolerado. No hay muchos efectos secundarios. En mi experiencia clínica, en general, no ha habido muchos efectos secundarios.

PEEV: Por lo que he oído decir a los pacientes, es muy cómodo y mucho más suave que el tratamiento de diálisis. Los flujos sanguíneos son mucho menores (50-100 CC por hora). Los tratamientos duran unas pocas horas y son muy bien tolerados. Los pacientes no se sienten agotados, algo que se describe frecuentemente con la diálisis.

¿Cuál es su recomendación para otros nefrólogos?

ZARITSKY: Creo que es importante llegar a otros médicos que tengan alguna experiencia en el uso del equipo, porque también podemos poner a nuestras enfermeras en contacto con sus enfermeras que tienen experiencia. Hay algunos trucos y consejos que estamos dispuestos a compartir y, en su mayor parte, es una comunidad agradable de médicos que siempre están dispuestos a ayudar.

PEEV: Creo que definitivamente vale la pena intentarlo. Desafortunadamente, en el campo de la nefrología todavía trabajamos con un puñado de medicamentos muy antiguos, adoptados de otras especialidades médicas, principalmente de la oncología. Me gustaría transmitir el mensaje a otros nefrólogos de que las tasas de complicaciones con este dispositivo son de cero a ninguna.

Aunque inicialmente puede requerir algunos esfuerzos por parte de los nefrólogos para tratar a los pacientes con el dispositivo LIPOSORBER® (en términos de acceso al dispositivo), estos esfuerzos probablemente se verán recompensados con el tiempo.

En general creo que no debemos dedicar mucho tiempo a los demás tratamientos si vemos que no funcionan o fallan. Los médicos deberían considerar embarcarse en esta modalidad de tratamiento bastante pronto, ya que cuanto antes expongan a sus pacientes a este tratamiento (antes de que se produzca un daño más significativo al riñón), es más probable que los pacientes tengan una buena respuesta.

¿Qué tan temprano sugieres iniciar el tratamiento?

ZARITSKY: La GEFS es una de estas enfermedades que puede disminuir agresivamente la función renal y, una vez que esa función desaparece, no hay forma de recuperarla. El LIPOSORBER® es realmente uno de esos tratamientos que, después de que los pacientes han probado otras modalidades de tratamiento, es mejor tratarlos lo antes posible.

PEEV: Idealmente dentro de las primeras 8-12 semanas después de la presentación. Si ve que los pacientes no responden a las terapias de primera línea en 8 a 10 semanas después de la presentación inicial con GEFS recurrente, recomendaría iniciar este tratamiento lo antes posible. Cuando esta afección no se trata, con frecuencia se asocia con la pérdida del injerto, a pesar de los mejores esfuerzos del equipo de trasplante.

 

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