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Trasplantes de riñón
¿Qué son los trasplantes de riñón?
Una opción de tratamiento para una enfermedad renal rara puede ser un trasplante de riñón. El trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico importante con una tasa de éxito de aproximadamente 95% (95% de riñones trasplantados estarán funcionando un año después de la cirugía). Durante este procedimiento quirúrgico, un cirujano coloca un riñón donado en el abdomen del paciente con insuficiencia renal. Sólo se necesita un riñón donado para reemplazar la función de dos riñones fallidos, lo que hace que el trasplante de riñón de donante vivo sea una opción. Si no hay un donante vivo compatible para un trasplante de riñón, el nombre del paciente puede incluirse en una lista de espera de trasplante de riñón para recibir un riñón de un donante fallecido.
¿Cuáles son los diferentes tipos de trasplantes de riñón?
Existen dos tipos de trasplante de riñón según el tipo de donante: un trasplante de donante vivo y un trasplante de donante fallecido. Ambos tipos de trasplantes de riñón tienen ventajas y desventajas.
Trasplante de donante vivo:
Un trasplante de donante vivo es un procedimiento en el que una persona acepta donar uno de sus dos riñones al paciente trasplantado. Los cirujanos realizan una cirugía mínimamente invasiva para extirpar el riñón de un donante vivo (generalmente por vía laparoscópica) y luego insertan ese riñón en el abdomen del paciente trasplantado de riñón.
Las ventajas del trasplante de donante vivo incluyen:
- Período de espera más corto ya que los pacientes no pasan largos períodos de tiempo en lista de espera
- Menos complicaciones
- Los riñones de donantes vivos generalmente funcionan durante más tiempo que los riñones de donantes fallecidos
- La cirugía se puede planificar para adaptarse al cronograma del donante y del paciente.
- En ocasiones se puede programar un trasplante preventivo evitando la necesidad de diálisis.
- Algunas investigaciones muestran que un trasplante de riñón temprano, con poco o ningún tiempo dedicado a la diálisis, puede conducir a una mejor salud a largo plazo.
Las desventajas del trasplante de donante vivo son:
- Un donante sano debe someterse a una cirugía opcional para extirpar un riñón sano.
- El donante tendrá un período de recuperación de 6 semanas.
- La GEFS y otras enfermedades glomerulares pueden volver a atacar el riñón trasplantado
Trasplante de donante fallecido:
Un trasplante de donante fallecido se realiza cuando fallece alguien que ha dado su consentimiento para donar sus órganos al fallecer. En situaciones en las que se desconocen los deseos del donante fallecido, los familiares pueden dar su consentimiento para la donación de órganos. La mayoría de los trasplantes de riñón en los Estados Unidos provienen de donantes fallecidos. Más de 60.000 estadounidenses se encuentran actualmente en lista de espera para recibir un riñón de un donante fallecido.
Las ventajas del trasplante de donante fallecido incluyen:
- 95% de riñones trasplantados estará funcionando un año después de la cirugía
- Un riñón trasplantado funcional proporciona una mejor calidad de vida que la diálisis
- Un donante vivo no necesita someterse a una operación de donación de riñón
- Los pacientes trasplantados viven más que los que reciben diálisis
- Si la GEFS o la enfermedad glomerular reaparece, el riñón sano de un donante vivo no se vio afectado
Las desventajas del trasplante de donante fallecido incluyen:
- Hay una escasez mundial de riñones de donantes fallecidos y el tiempo de espera puede ser de hasta 6 años en algunos lugares (el tiempo de espera de los niños suele ser mucho más corto)
- Los riñones de donantes fallecidos pueden tardar más en comenzar a funcionar
- La esperanza de vida de un riñón de donante fallecido es más corta que la de un riñón de donante vivo
¿Qué implica el procedimiento de trasplante?
Una vez que se ha encontrado un órgano compatible, el cirujano coloca el riñón en un lado del abdomen inferior frontal del receptor, mediante una incisión de 4 a 10 pulgadas. Esta incisión generalmente se realiza en la mitad del abdomen en niños pequeños. La ubicación del riñón en el abdomen permite al cirujano conectar más fácilmente el riñón a la vejiga. Para garantizar un suministro de sangre adecuado, el cirujano también conecta el riñón a una arteria y vena que conducen a las piernas. En la mayoría de los casos, no se extirpan los riñones nativos del paciente. La operación de trasplante suele durar entre 2½ y 5 horas.
¿Cómo funciona el proceso de trasplante?
Una vez que un paciente alcanza la etapa 4 de ERC, debe preguntarle a su médico sobre el proceso de trasplante. El paciente debe solicitar derivaciones a un centro de trasplantes para su evaluación o encontrar un centro de trasplantes al que le gustaría asistir. Los programas de trasplante se pueden encontrar por estado o región.
Una vez que se haya elegido un centro de trasplante, el equipo de trasplante programará una evaluación de trasplante para el paciente para determinar si un trasplante de riñón será seguro y beneficioso para el paciente. Esta evaluación suele ser de dos días de pruebas y evaluaciones que incluyen:
- Análisis de sangre, incluidos análisis de sangre y tipo de tejido.
- Estudios de imagen, incluyendo radiografías, ecocardiogramas, CUGM, ecografías, etc.
- Consultas con especialistas para otras afecciones (psiquiatras, cirujanos de trasplantes, representantes de UNOS, trabajadores sociales, asesores financieros y nefrólogos de trasplantes)
Luego, el equipo de trasplante recopilará la información y se reunirá (generalmente varias veces al mes) para aprobar el trasplante del paciente. Una vez aprobado, el coordinador de trasplantes agregará al paciente al Lista nacional OPTN de todas las personas que esperan un trasplante de riñón. El equipo de trasplante se comunicará con el paciente por escrito aproximadamente 10 días después de su inclusión en la lista para informarle la fecha y hora en que se agregó su nombre a la lista. Dependiendo del tipo de trasplante que busque un paciente, puede aparecer como activo o inactivo. Si están inactivos en la lista, todavía están acumulando tiempo en la lista, pero no se les llamará para un riñón si su nombre aparece primero en la lista. Para obtener más información sobre cómo funciona la lista, visite Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) quien maneja la lista.
En este punto, también se alentará al paciente a buscar posibles donantes vivos entre amigos y familiares. Si se identifica un donante vivo adecuado, la sangre del donante se analizará mediante una comparación cruzada con la sangre del paciente. Si los resultados son negativos, el donante procederá con pruebas similares a las de la evaluación de trasplante de los pacientes trasplantados.
Si no se puede identificar un donante vivo, el paciente será incluido en la lista de espera activa para un riñón de un donante fallecido. Los pacientes adultos generalmente están en lista de espera durante cinco años. El tiempo de espera de los niños para recibir un donante fallecido generalmente es inferior a un año. El tiempo de espera para un trasplante de riñón puede variar según la región, el tipo de sangre, el tipo de tejido y varios otros factores. Mientras esperan un riñón de un donante fallecido, los pacientes deben mantenerse en estrecha comunicación con su equipo de trasplante y estar preparados para llegar rápidamente al hospital si reciben un aviso de que hay un riñón de un donante disponible.
Preguntas frecuentes
Después del trasplante, el paciente permanecerá en el hospital tan solo tres días. Los niños suelen pasar al menos una semana en el hospital. La recuperación completa suele durar unas 6 semanas. Incluso años después de la cirugía, el equipo de trasplante seguirá monitoreando el estado de salud tanto del paciente como del órgano trasplantado. Después del trasplante, los pacientes deben esperar lo siguiente:
Atención continua después del trasplante
Después de salir del hospital, el paciente será monitoreado de cerca. Las pruebas de laboratorio frecuentes son una parte habitual de la vida de un receptor de trasplante. Las pruebas comenzarán semanalmente, luego mensualmente y, finalmente, cada tres meses para controlar la función del nuevo riñón. Muchos centros de trasplantes exigen que los pacientes permanezcan cerca durante un período de tiempo específico después del trasplante.
Medicamentos contra el rechazo
Los medicamentos inmunosupresores que impiden que el cuerpo rechace el riñón trasplantado son necesarios por el resto de la vida del receptor. El equipo de trasplante brindará capacitación e información adecuadas sobre estos medicamentos y sus efectos secundarios. En general, el sistema inmunológico debilitado es más lento a la hora de defenderse contra los gérmenes. Los receptores de trasplantes son más vulnerables a infecciones y enfermedades y pueden tener más dificultades para recuperarse de ciertas infecciones y enfermedades. Esto es especialmente cierto durante los primeros 6 meses después de la cirugía, cuando los inmunosupresores están en su dosis más alta, pero seguirá siendo una preocupación constante. Se capacitará a los pacientes para proteger su salud siguiendo buenas prácticas de prevención y buscando tratamiento temprano cuando se presente la enfermedad.
Volviendo al bienestar
Mantener un estilo de vida saludable después de la recuperación del trasplante es vital para el éxito del paciente trasplantado. El equipo de trasplante le dará al paciente pautas específicas para aumentar sus niveles de actividad y seguir un plan de nutrición adecuado.
Dieta de trasplante
Un dietista renal recomendará una dieta nutritiva con el equilibrio adecuado de carbohidratos, proteínas y grasas. Es posible que los pacientes aún sigan una dieta baja en sodio. Se pueden reintroducir alimentos que contienen mayores cantidades de sodio, fósforo y potasio, dependiendo de los laboratorios y otras condiciones de salud. La mayoría de los centros de trasplantes piden a los pacientes que eviten los restaurantes estilo buffet donde la comida permanece afuera durante largos períodos de tiempo. También hay ciertos alimentos que interactúan con los medicamentos contra el rechazo y deben evitarse.
Restricciones de fluidos a mínimos de fluidos
Con un riñón sano y funcional, los pacientes ya no tendrán restricciones de líquidos. Muchos riñones trasplantados requieren un mínimo de líquido para mantenerse felices e hidratados. El equipo de trasplante ayudará a los pacientes a encontrar la cantidad adecuada de líquido al día. Normalmente, el mínimo es de al menos 2 litros por día.
Al considerar un trasplante de riñón, también se deben considerar los costos asociados y la mejor manera de manejarlos.
Costos de trasplante
Los costos de un trasplante de riñón incluyen la evaluación del trasplante, las pruebas, la cirugía, la atención de seguimiento y los medicamentos.
Estos costos son variables y dependen de la recuperación del paciente y del tiempo de permanencia en el hospital. Otros costos asociados con el trasplante incluyen:
- Extensas pruebas de laboratorio
- Anestesia
- Honorarios para cirujanos de trasplantes y personal de quirófano
- Recuperación de órganos
- Alojamiento y alimentación de los familiares mientras el paciente esté hospitalizado.
- Fisioterapia y rehabilitación.
- Medicamentos contra el rechazo y otros medicamentos (el costo mensual estimado es de aproximadamente $3000 inmediatamente después del trasplante)
De acuerdo con la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS), los cargos facturados durante el primer año por un trasplante de riñón suelen ser más de $262.000.
Financiamiento del trasplante
La mayoría de los pacientes dependen de una combinación de fuentes de financiación para pagar su trasplante de riñón. Durante la evaluación del trasplante, el paciente debe reunirse con un coordinador financiero que investigará qué cubre el seguro médico actual del paciente y analizará otras opciones de financiación. Las fuentes de financiación más comunes incluyen seguros privados, Medicare y Medicaid, CHAMPUS, Beneficios de la Administración de Veteranos, Ingresos del Seguro Social (SSI)/Ingresos del Seguro Social por Discapacidad (SSDI), organizaciones caritativas y campañas de recaudación de fondos.
- Seguro privado- Los seguros privados suelen pagar una gran parte de los costos del trasplante de riñón. Sin embargo, los términos y el alcance de la cobertura varían según cada póliza. Por lo general, las compañías de seguros pagarán alrededor de 80% de gastos hospitalarios. Los pacientes deben asegurarse de preguntar a su seguro si cubren la recuperación de órganos y los medicamentos después del trasplante.
- Seguro médico del estado- Generalmente hay fondos del gobierno estatal y/o federal disponibles para los pacientes trasplantados. Medicare tiene tres partes principales: A, B y D. La Parte A ayuda con los costos de los pacientes hospitalizados, como las estadías en el hospital, y no tiene prima. La Parte B paga la atención ambulatoria, como diálisis y visitas al médico y al especialista, y tiene una prima. La Parte D ayuda a pagar la cobertura de medicamentos recetados, que también tiene una prima. Para obtener más información sobre Medicare, visite www.medicare.gov.
- Programas de Gobierno- Otros programas gubernamentales están disponibles. Los pacientes deben preguntar a sus trabajadores sociales o coordinadores financieros sobre otros programas para los que podrían calificar.
- Organizaciones de caridad- Las organizaciones benéficas ofrecen asistencia financiera a los receptores de trasplantes. Visite nuestra sección 'Recursos' al final de esta página para obtener más información.
- Campañas de recaudación de fondos- Las campañas de recaudación de fondos son una gran fuente para ayudar a cubrir los gastos que no cubre el seguro médico, como transporte, alimentación y alojamiento, y salarios perdidos. Visite nuestra sección 'Recursos' al final de esta página para obtener más información sobre los recursos de recaudación de fondos.
